Abdominoplastyka – plastyka powłok brzucha (plastyka brzucha)

• 11 lutego, 2016

Abdominoplastyka lub inaczej plastyka powłok brzucha jest wykonywaną powszechnie na świecie operacją odmładzającą w zakresie poprawy sylwetki i tułowia.

Do głównych wskazań należą:

• duży wiszący brzuch po przebytych porodach, w przebiegu otyłości, podczas naprzemiennych epizodów chudnięcia i tycia, po operacjach zmniejszających żołądek (pacjenci bariatryczni) oraz po długotrwałym chudnięciu u pacjentów z patologiczną otyłością,
• rozejście się pochewek mięśni prostych brzucha – najczęstszą przyczyną są wielokrotne ciąże i/lub niewspółmiernie do sylwetki matki duży płód,
• rozległe blizny po przebytych operacjach w przeszłości.

Niestety nie ma jednej techniki operacyjnej pozwalającej w każdym przypadku osiągnąć najlepszy rezultat estetyczny i funkcjonalny. Dlatego też tak ważna jest konsultacja przedoperacyjna, podczas której chirurg wnikliwie ocenia rozległość uszkodzenia przedniej ściany brzucha, nadmiar skóry i położonej pod nią tkanki tłuszczowej, jakość skóry, ilość i położenie rozstępów, stan układu rozcięgniowego brzucha, napięcie mięśni prostych brzucha, identyfikuje ewentualne przepukliny oraz ocenia sylwetkę pacjenta. Duży fałd skórno tłuszczowy brzucha lub obecność rozległej przepukliny w przedniej ścianie brzucha mają swoje negatywne odbicie nie tylko w zgrabności sylwetki ciała. Zaburzenie napięcia mięśni przedniej ściany brzucha pociąga za sobą stały wzrost napięcia mięśni grzbietu i mimowolne przyjmowanie przez pacjentów przymusowej pozycji ułatwiającej oddychanie. Przez długi okres czasu, nawet wiele lat, taka sytuacja jest przez wielu pacjentów niezauważana, ale zawsze powoduje pojawienie się bólów kręgosłupa, które w skrajnych przypadkach utrudniają pacjentom wykonywanie codziennych i zawodowych czynności.

Operacja plastyki brzucha ma więc na celu nie tylko przywrócenie młodzieńczego wyglądu, ale także musi przywrócić prawidłową mechanikę przedniej ściany brzucha. U szeregu pacjentek po takiej operacji zmniejszają się lub znikają w ogóle w okresie do 1 roku dolegliwości związane z kręgosłupem. Wszyscy pacjenci poddani plastyce brzucha powracają do pełnej formy w okresie od 6 tygodni do nawet 6 miesięcy po rozległych skomplikowanych operacjach estetyczno – naprawczych.

Przygotowanie przedoperacyjne:

Rozległe operacje chirurgiczne muszą być wykonywane w okresie pełnego zdrowia. Wszyscy pacjenci powinni mieć zdrowe zęby, a więc wizyta u dentysty jest wskazana. Paniom zalecam wizytę u ginekologa – niemniej przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, obecność wkładki wewnątrzmacicznej, w tym hormonalnej, nie jest przeciwwskazaniem do zabiegu operacyjnego. Ponieważ skuteczność antykoncepcji po operacji w znieczuleniu ogólnym jest wątpliwa oraz ma ona wpływ na układ krzepnięcia u kobiet ją stosujących proponuję pacjentkom zaprzestanie antykoncepcji doustnej po ostatnim krwawieniu poprzedzającym zabieg i powrót do niej od następnego krwawienia miesięcznego po zabiegu. W przypadku używania plastrów antykoncepcyjnych nie zalecamy przerywania terapii. Jednak decyzję o sposobie przyjmowania/używania tabletek/plastrów antykoncepcyjnych w okresie przed i okołooperacyjnym powinien podjąć ginekolog prowadzący. Panie w okresie okołomenopauzalnym (okołomenopauzowym) i po menopauzie przyjmujące hormonalną terapię zastępczą (HTZ) powinny w okresie nie krótszym niż 2 miesiące do zabiegu zaprzestać terapii. Terapię można powtórnie rozpocząć po pełnym zagojeniu ran po plastyce brzucha.

Do zabiegu niezbędne są następujące badania biochemiczne:

• grupa krwi,
• cukier w surowicy,
• morfologia,
• układ krzepnięcia,
• Na, K, Ca, Mg w surowicy,
• poziom kreatyniny,
• OB,
• antygen Hbs u osób niezaszczepionych przeciw WZW typu B,
• przeciwciała anty HCV,
• EKG,
• RTG klatki piersiowej przeglądowe.

Wskazane jest zaprzestanie palenia papierosów na okres 2 tygodni przed zabiegiem. Osoby z nadciśnieniem, zaburzeniami kardiologicznymi lub leczone z powodu innych chorób powinne przed zabiegiem zostać skonsultowane przez doświadczonego internistę, który podejmie decyzje o czasie wykonania zabiegu.

Zabieg operacyjny i znieczulenie:

Zabieg operacyjny odbywa się zawsze w znieczuleniu ogólnym tzn. pacjenci przez cały okres zabiegu śpią. Bezpośrednio po zabiegu pacjentom zakłada się na okolicę brzucha elastyczny pas, który w okresie pooperacyjnym wzmacnia ścianę brzucha, zmniejsza dolegliwości bólowe oraz ułatwia w pierwszym tygodniu pooperacyjnym poruszanie się, a w następnych tygodniach wzmacnia siłę mięśni brzucha i pozwala szybciej powrócić do pełnej aktywności. Pacjentki na czas pobytu w łóżku mają założony do pęcherza moczowego cewnik, który zostaje usunięty po pionizacji, tj. najczęściej w drugiej dobie. Klinikę pacjenci opuszczają zazwyczaj w 3 dobie po zabiegu. Do zagojenie rany pooperacyjnej dochodzi pomiędzy 8-14 dniem po operacji, rana wokół pępka goi się do kilkunastu dni po zabiegu. W ok. 15% przypadków może dojść do brzeżnej martwicy skóry w okolicach dolnej rany i w takich przypadkach gojenie przedłuża się, co nie wpływa na końcowy efekt zabiegu.

U pacjentek, u których oprócz powiększonego fałdu skórno tłuszczowego brzucha mamy do czynienia z rozległą przepukliną pępkową i kresy białej lub rozległym uszkodzeniem aparatu rozcięgnowego przedniej ściany brzucha podczas zabiegu zostaje wszczepiona ponad otrzewną a pod mięśnie proste brzucha półwchłanialna siatka ETHICON Ultrapro® (operacja sposobem Rives – Flament). Jednoczesna korekcja estetyczna fałdu skórno tłuszczowego brzucha i naprawa przedniej ściany brzucha za pomocą siatki powoduje utratę pępka, który zostaje odtworzony po minimum 3 miesiącach w dodatkowym płatnym zabiegu. Wszyscy pacjenci poddawani plastyce brzucha mają zakładane 2 do 4 drenów w zależności od rozległości zabiegu. Dreny są zazwyczaj usuwane w 2 – 3 dobie po zabiegu. Pacjenci powracają do codziennych czynności w okresie 6 – 24 tygodni w zależności od rodzaju zabiegu i zawodu jaki wykonują. W niektórych przypadkach łącznie z plastyką powłok brzucha niezbędne jest odessanie tłuszczu z przedniej ściany brzucha, dzięki czemu uzyskujemy brzuch płaski, o znacznie estetyczniejszym wyglądzie.